dia 20 de juny

Cal que anem a Batwoman

Darrera guàrdia MS com a MEF

Benvolguts, un nou cicle arriba a la seva fí. Dimarts va ser la darrera guàrdia de la MS com a MEF. Això vol dir que ha passat cinc anys... ràpid? Pregunteu-li. Sigui com sigui, uns quants ho vam poder cel·lebrar juntament amb la interessada. Us adjunto una fotografia representativa del que va passar... Tot amb classe i glam. Demà, juntament amb la seva companya de residència, MM, seran oficialment especialistes. Enhorabona i felicitats.

LESIÓ DEL LLIGAMENT COL·LATERAL CUBITAL DEL DIT POLZE

La lesió del LLC també coneguda com la lesió del "polze del porter" suposa una patologia traumàtica bastant freqüent en accidents esportius, i més concretament, en porters i esquiadors.

L'origen de la denominació "polze del porter" (Gamekeeper's thumb) és deu a l'elevada freqüència amb la que els porters escocesos havien de matar a conills que entraven al terreny de joc desnucant-los (força en direcció radial sobre el marge cubital de l'articulació metacarpo-falàngica del dit polze).

Clínica i Diagnòstic

_____________________________________________________

El diagnòstic és eminentment clínic. El pacient descriu un traumatisme sobre el dit polze i una inestabilitat posterior del mateix. A l'exploració refereix dolor i s'observa equimosi a la base del polze. Tot i que estan qüestionades les maniobres de prova de l'estabilitat de l'articulació (donat el risc d'agreujar ruptures parcials), és una peça clau en el diagnòstic fer-les en extensió i flexió de 30º de l'articulació MTC-F en AMBDOS polzes. Cal tenir en compte que aquestes maniobres s'han de dur a terme subjectant amb fermesa el metacarpià i testant el calaix de la vora

cubital i radial.

Es pot complementar l'estudi amb unes RX simples tot i que no aporten molta més informació.

Tractament

_____________________________________________________

Es pot optar pel tractament conservador amb una fèrula que bloquegi la unió MTC-F i AINE, tot i que en lesions agudes es prefereix la revisió quirúrgica i la reparació del lligament, per evitar que lesions de Stener passin desapercebudes o que evolucionin cap a inestabilitats cròniques de l'articulació.

Lesió de Stener: coneguda com a la lesió del LCC on el seu extrem proximal resta sobre del marge proximal de l'aponeurosis de l'abductor del polze donant lloc a una inestabilitat crònica.

Les contraindicacions de la intervenció quirúrgica són:

- Osteoartritis --- estaria indicat fer una artrodesi de l'articulació

- Inestabilitat "multidireccional" de l'articulació

- Subluxació fixa de l'articulació

En el cas de les inestabilitats cròniques l'únic tractament possible és el quirúrgic.

Intervenció Quirúrgica

_____________________________________________________

1. Incisió en S sobre marge cubital de l'articulació MTC-F

2. Aixecar el "flap" cutani

3. Identificar i aïllar la branca dorsal sensitiva del nervi radial

4. Examinar el marge proximal de l'aponeurosi de l'abductor pollicis brevis (descartar/confirmar lesió Stener)

5. Incisió longitudinal sobre l'aponeurosi ( a +/- 3mm de l'extensor pollicis longus i perpendicular a ell)

6. Apartar curosament els feixos musculars exposant el lligament i l'articulació MTC-F

7. Identificar els extrems del LCC (pot trobar-se arrancament de la base de la falange proximal o ruptura tendinosa pura)

8. Sutura tendinosa o anclatge ossi segons el cas

9. Sutura per plans