LUXACION POSTERIOR DE HOMBRO
EPIDEMIOLOGÍA:
La luxación posterior de la articulación gleno-humeral presenta una incidencia de 1.5-2.0% de las luxaciones de dicha articulación. Sin embargo, su incidencia real es algo mayor debido a que un 60% de los mismos pasan desapercibidos. Afecta generalmente a varones entre 35 y 55 años. Tradicionalmente la mayoría se han asociado a traumatismos de alta energía, crisis epilépticas, terapia electroconvulsiva
PATOGÉNESIS:
La luxación postraumática se debe a traumatismos de alta energía. Puede producirse de forma directa (contusión directa sobre la región anterior del hombro) o indirecta (aplicando una fuerza axial en el hombro en posición inestable de rotación interna, elevación y aducción).
CLASIFICACIÓN
-Luxación simple
-Fractura-luxación
DIAGNÓSTICO
Clínica: Extremidad en rotación interna y en aducción con "fijacion" articular (todo intento de rotar externamente es IMPOSIBLE), dolor local, y cierta deformidad.
Radiología:En la proyección AP pueden no apreciarse alteraciones o ser poco llamativas por superposicion de la glena a la imagen de la cabeza humeral. Es imprescindible la proyección tangencial a 45º (posteroanterior o "oulet view")que puede mostrar la cabeza del húmero por detrás de la glenoides. Si el intenso dolor permite realizar pocas proyecciones deberemos antes tartar este dolor.
TRATAMIENTO
Si no hay duda de que sea una fractura -luxación la reducción se realizará con el paciente en decúbito supino sobre la camilla, aplicando tracción sobre el brazo en aducción y ligera rotación interna. Si la cabeza está bloqueada, se ejerce tracción lateral complementaria con el fin de desimpactar la cabeza de la parte posterior de la glenoides. Asimismo, resulta útil ayudarse de una presión directa sobre la cabeza humeral. Se desaconseja realizar rotación externa por peligro de fractura.
-Luxación simple
-Fractura-luxación
DIAGNÓSTICO
Clínica: Extremidad en rotación interna y en aducción con "fijacion" articular (todo intento de rotar externamente es IMPOSIBLE), dolor local, y cierta deformidad.
Radiología:En la proyección AP pueden no apreciarse alteraciones o ser poco llamativas por superposicion de la glena a la imagen de la cabeza humeral. Es imprescindible la proyección tangencial a 45º (posteroanterior o "oulet view")que puede mostrar la cabeza del húmero por detrás de la glenoides. Si el intenso dolor permite realizar pocas proyecciones deberemos antes tartar este dolor.
TRATAMIENTO
Si no hay duda de que sea una fractura -luxación la reducción se realizará con el paciente en decúbito supino sobre la camilla, aplicando tracción sobre el brazo en aducción y ligera rotación interna. Si la cabeza está bloqueada, se ejerce tracción lateral complementaria con el fin de desimpactar la cabeza de la parte posterior de la glenoides. Asimismo, resulta útil ayudarse de una presión directa sobre la cabeza humeral. Se desaconseja realizar rotación externa por peligro de fractura.
Si el hombro es estable tras la reducción, se coloca un cabestrillo durante 3 semanas colocandose el hombro en rotación externa mediante una ferula u ortesis que mantenga el hombro a 40º y el brazo a 60º de rotación externa y extensión para que la cápsula y el rodete puedan cicatrizar. (un buen ejemplo de inmobilización: "Immobilization in External Rotation After Shoulder Dislocation ..." Eiji Itoi, MD J Bone Joint Surg 2007:89:2124-2131 .)
Si tras la reducción es inestable debera tratarse quirúrgicamente mediante abordaje articular realizandose siempre previamente un estudio TAC para descartar posibles fracturas ó defectos oseos que deban ser tratados. No es nada aconsejable la transfixión acromiohumeral con una agujas para su la inmovilización.
En el caso de un gran defecto oseo de Hill Sachs se puede tratar con injerto osteocondral para evitar sucesivas recidivas.
