dilluns, 26 de juliol del 2010
diumenge, 25 de juliol del 2010
Dit en Martell
Són les lesions traumàtiques del tendó extensor a nivell de la falange distal dels dits. Freqüents en esportistes (impacte directe dit-pilota) i treballadors manuals (mestresses de casa fent el llit). No tractar aquestes lesions pot comportar una deformació permanent del dit així com una limitació del balanç articular del mateix.
Història
1880 Segond descriu l’arrancament ossi del tendó
1887 Schoening descriu la ruptura subcutània del tendó i la deformitat associada
El mecanisme lesional sol ser una flexió forçada de la interfalàngica distal en un dit que està fent extensió activa (en el cas de la lesió tendinosa pura) o l’impacte axial (lesió amb component ossi).
Diagnòstic
- Clínic: traumatisme + flexió falange distal + impossibilitat d’extensió activa
- RX (obligatòria): confirma/descarta lesió òssia associada
Història1880 Segond descriu l’arrancament ossi del tendó
1887 Schoening descriu la ruptura subcutània del tendó i la deformitat associada
El mecanisme lesional sol ser una flexió forçada de la interfalàngica distal en un dit que està fent extensió activa (en el cas de la lesió tendinosa pura) o l’impacte axial (lesió amb component ossi).
Diagnòstic- Clínic: traumatisme + flexió falange distal + impossibilitat d’extensió activa
- RX (obligatòria): confirma/descarta lesió òssia associada
•Dit en martell Tendinós (Tendinous Mallet)
1.Lesió Incompleta
2.Lesió Completa per ruptura a nivell de la inserció
3.Lesió Completa amb arrencament d’una espurna òssia
•Dit en martell ossi (Bony Mallet)
1.Fractura sense subluxació
2.Fractura amb subluxació
3.Epifisiòlisi
A.Fragment <> de 2/3 de la superfície articular
Diagnòstic diferencial
1.- Deformitat de Kirner: anomalia congènita del cartílag de creixement de la F3.
2.- Ruptura espontània extensor llarg del polzea nivell proximal.
3.- Exòstosis al cap de la F2 descrita per un grup de japonesos.
Si no es tracten, aquestes lesions evolucionen cap a una deformitat en coll de cigne.
Tractament
a) Conservador amb fèrula de Stack (c) o Abouna (d) durant 6-8 setmanes i 2 setmanes més només de nit.
b) Si hi ha subluxació o arrancament ossi cal repetir RX amb la fèrula, i si tot i així persisteix la falta de reducció s’ha d’optar pel tractament quirúrgic.
c) Tècnica percutània de Ishiguro
d) Tècniques a cel obert
e) Si es diagnostica de forma tardana es pot intentar el tractament conservador fins als 6 mesos post-traumatisme.
Conclusions
- El dit de martell és una lesió benigne sempre que es tracti adequadament.
- El diagnòstic és clínic i s’ha de complementar amb RX per detectar lesions òssies.
- S’han de valorar les opcions terapèutiques adequades al tipus de lesió i del pacient.
1.Lesió Incompleta
2.Lesió Completa per ruptura a nivell de la inserció
3.Lesió Completa amb arrencament d’una espurna òssia
•Dit en martell ossi (Bony Mallet)
1.Fractura sense subluxació
2.Fractura amb subluxació
3.Epifisiòlisi
A.Fragment <> de 2/3 de la superfície articular
Diagnòstic diferencial
1.- Deformitat de Kirner: anomalia congènita del cartílag de creixement de la F3.
2.- Ruptura espontània extensor llarg del polzea nivell proximal.
3.- Exòstosis al cap de la F2 descrita per un grup de japonesos.
Si no es tracten, aquestes lesions evolucionen cap a una deformitat en coll de cigne.
Tractament
a) Conservador amb fèrula de Stack (c) o Abouna (d) durant 6-8 setmanes i 2 setmanes més només de nit.
b) Si hi ha subluxació o arrancament ossi cal repetir RX amb la fèrula, i si tot i així persisteix la falta de reducció s’ha d’optar pel tractament quirúrgic.
c) Tècnica percutània de Ishiguro
d) Tècniques a cel obert
e) Si es diagnostica de forma tardana es pot intentar el tractament conservador fins als 6 mesos post-traumatisme.
Conclusions
- El dit de martell és una lesió benigne sempre que es tracti adequadament.
- El diagnòstic és clínic i s’ha de complementar amb RX per detectar lesions òssies.
- S’han de valorar les opcions terapèutiques adequades al tipus de lesió i del pacient.
dijous, 22 de juliol del 2010
Fractures diafisaries dels nens
Al JBJS de juliol hi ha un resum de recomanacions de part de la AAOS sobre el tractament de les fractures diafisaries del femur en els nens que son INTERESANTS.
Resum de les recomanacions
El següent és un resum de les recomanacions contingudes en la guia de pràctica clínica AAOS ', el tractament de fractures diafisàries del fèmur Pediàtrica (PDFF). Aquest resum no conté fonaments que expliquen com i per què aquestes recomanacions es van desenvolupar ni conté les proves que recolzen aquestes recomanacions. Tots els lectors d'aquest resum es recomana encaridament a consultar la guia i l'informe de proves d'aquesta informació. Estem segurs que els que lligen la guia i l'informe de proves també veurà que les recomanacions van ser desenvolupades utilitzant processos sistemàtics basats en proves destinades a combatre els prejudicis, augmentar la transparència i promoure la reproductibilitat. Aquest resum de les recomanacions no està destinada a estar sol.
1. Es recomana que els nens menors de trenta-sis mesos amb una fractura de fèmur diafisàries ser avaluats per abús de menors.
Nivell d'evidència: II
Grau de recomanació: A
2. El tractament amb un arnès de Pavlik o un guix en espiga són les opcions per als nens de sis mesos d'edat amb una fractura de fèmur diafisàries.
Nivell d'evidència: IV
Grau de recomanació: C
3. Suggerim càsting espiga primerenca o de tracció amb espica retard càsting per a nens de sis mesos a cinc anys amb una fractura de fèmur diafisàries amb menys de 2 cm de escurçament.
Nivell d'evidència: II
Grau de recomanació: B
4. No podem recomanar a favor o en contra de distribuir espiga primerenca per a nens de sis mesos a cinc anys amb una fractura de fèmur diafisàries amb més de 2 cm de escurçament.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
5. No podem fer recomanacions a favor o en contra de pes del pacient com un criteri per a l'ús de la fosa espica en nens de sis mesos a cinc anys amb una fractura de fèmur diafisàries.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
6. Quan s'usa el guix tipus espica en nens de sis mesos a cinc anys d'edat, alterant el pla de tractament és una opció si la fractura s'escurça més de 2 cm.
Nivell d'evidència: V
Grau de recomanació: C
7. No podem recomanar a favor o en contra de l'ús de qualsevol grau específic de angulació o rotació com a criteri per modificar el pla de tractament quan s'usa el guix tipus espica en nens de sis mesos a cinc anys d'edat.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
8. És una opció per als metges l'ús intramedul flexible clavat per tractar nens entre els cinc i onze anys amb diagnòstic de fractures diafisàries del fèmur.
Nivell d'evidència: III
Grau de recomanació: C
9. clavat rígid entrada trocantérea, platejant submuscular, i enclavat intramedul flexible són les opcions de tractament per a nens d'onze anys a la maduresa esquelètica amb diagnòstic de fractures diafisàries del fèmur, però piriforme o piramidal clavat prop de l'entrada rígides no són opcions de tractament.
Nivell d'evidència: IV
Grau de recomanació: C
10. No podem fer recomanacions a favor o en contra d'extracció dels implants quirúrgics de pacients asimptomàtics després del tractament de fractures diafisàries del fèmur.
Nivell d'evidència: IV
Grau de Recomanació: No concloent
11. No podem fer recomanacions a favor o en contra de pacients ambulatoris de teràpia física per millorar la funció després del tractament de les fractures del fèmur diafisàries pediàtrica.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
12. La gestió regional del dolor és una opció per a la comoditat del pacient perioperatori.
Nivell d'evidència: IV
Grau de recomanació: C
13. No podem recomanar a favor o en contra de l'ús de la clau davant la no sortida al mar per a la fixació de les plaques del fèmur pediàtrica fractures.
Nivell d'evidència: IV
Grau de Recomanació: No concloent
14. Impermeable emesos camises per espica dóna són una opció per al seu ús en nens amb diagnòstic de fractures del fèmur diafisàries pediàtrica.
Nivell d'evidència: III
Grau de recomanació: C
Resum de les recomanacions
El següent és un resum de les recomanacions contingudes en la guia de pràctica clínica AAOS ', el tractament de fractures diafisàries del fèmur Pediàtrica (PDFF). Aquest resum no conté fonaments que expliquen com i per què aquestes recomanacions es van desenvolupar ni conté les proves que recolzen aquestes recomanacions. Tots els lectors d'aquest resum es recomana encaridament a consultar la guia i l'informe de proves d'aquesta informació. Estem segurs que els que lligen la guia i l'informe de proves també veurà que les recomanacions van ser desenvolupades utilitzant processos sistemàtics basats en proves destinades a combatre els prejudicis, augmentar la transparència i promoure la reproductibilitat. Aquest resum de les recomanacions no està destinada a estar sol.
1. Es recomana que els nens menors de trenta-sis mesos amb una fractura de fèmur diafisàries ser avaluats per abús de menors.
Nivell d'evidència: II
Grau de recomanació: A
2. El tractament amb un arnès de Pavlik o un guix en espiga són les opcions per als nens de sis mesos d'edat amb una fractura de fèmur diafisàries.
Nivell d'evidència: IV
Grau de recomanació: C
3. Suggerim càsting espiga primerenca o de tracció amb espica retard càsting per a nens de sis mesos a cinc anys amb una fractura de fèmur diafisàries amb menys de 2 cm de escurçament.
Nivell d'evidència: II
Grau de recomanació: B
4. No podem recomanar a favor o en contra de distribuir espiga primerenca per a nens de sis mesos a cinc anys amb una fractura de fèmur diafisàries amb més de 2 cm de escurçament.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
5. No podem fer recomanacions a favor o en contra de pes del pacient com un criteri per a l'ús de la fosa espica en nens de sis mesos a cinc anys amb una fractura de fèmur diafisàries.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
6. Quan s'usa el guix tipus espica en nens de sis mesos a cinc anys d'edat, alterant el pla de tractament és una opció si la fractura s'escurça més de 2 cm.
Nivell d'evidència: V
Grau de recomanació: C
7. No podem recomanar a favor o en contra de l'ús de qualsevol grau específic de angulació o rotació com a criteri per modificar el pla de tractament quan s'usa el guix tipus espica en nens de sis mesos a cinc anys d'edat.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
8. És una opció per als metges l'ús intramedul flexible clavat per tractar nens entre els cinc i onze anys amb diagnòstic de fractures diafisàries del fèmur.
Nivell d'evidència: III
Grau de recomanació: C
9. clavat rígid entrada trocantérea, platejant submuscular, i enclavat intramedul flexible són les opcions de tractament per a nens d'onze anys a la maduresa esquelètica amb diagnòstic de fractures diafisàries del fèmur, però piriforme o piramidal clavat prop de l'entrada rígides no són opcions de tractament.
Nivell d'evidència: IV
Grau de recomanació: C
10. No podem fer recomanacions a favor o en contra d'extracció dels implants quirúrgics de pacients asimptomàtics després del tractament de fractures diafisàries del fèmur.
Nivell d'evidència: IV
Grau de Recomanació: No concloent
11. No podem fer recomanacions a favor o en contra de pacients ambulatoris de teràpia física per millorar la funció després del tractament de les fractures del fèmur diafisàries pediàtrica.
Nivell d'evidència: V
Grau de Recomanació: No concloent
12. La gestió regional del dolor és una opció per a la comoditat del pacient perioperatori.
Nivell d'evidència: IV
Grau de recomanació: C
13. No podem recomanar a favor o en contra de l'ús de la clau davant la no sortida al mar per a la fixació de les plaques del fèmur pediàtrica fractures.
Nivell d'evidència: IV
Grau de Recomanació: No concloent
14. Impermeable emesos camises per espica dóna són una opció per al seu ús en nens amb diagnòstic de fractures del fèmur diafisàries pediàtrica.
Nivell d'evidència: III
Grau de recomanació: C
dimecres, 21 de juliol del 2010
CURSOS
Hola a tots,
us penjaré a continuació uns quants enllaços per apuntar-vos a cursos que crec que són interessants.
1.- La societat espanyola de cirurgia de l'espatlla convoca 2 places pel curs de la Complutense a Madrid els dies 21 i 22 d'octubre. Aquest curs s'assembla molt al que vaig assistir jo a principis d'any i consisteix en teoria i pràctica en cadàver. Molt recomanable per tots però seria interessant que hi anessin residents grans. Us podeu apuntar a l'enllaç següent http://www.sechc.net/news.jsp?DOCUMENTID=523 Paral·lelament intentaré contactar amb el Dr.Sañudo que és el catedràtic d'anatomia que dóna les classes per intentar aconseguir una plaça independentment de la beca.
2.- Cursos de ATLS (Advanced TraumaLife Support) com ja sabeu és un curs molt complet que instrueix en el tractament del pacient politraumatitzat i el poden fer anestesiòlegs, cirurgians generals, traumatòlegs... seria recomanable que tots el poguéssim fer, així que apunteu-vos ja (tarden uns 3 anys a donar-te plaça). http://cursos.aecirujanos.es/cgi-vel/AEC/ALTA-ATLS.PAG
3.- Postgrado en Anatomía Quirúrgica para Médicos Internos Residentes de Especialidades Quirúrgicas. Ampliar els nostres coneixements d'anatomia amb teoria i pràctica. El dirigeix el Dr.Llusà. També és interessant per TOTS http://www.il3.ub.edu/es/postgrado/postgrado-anatomia-quirurgica-medicos-internos-residentes-especialidades-quirurgicas.html
Em sembla que per avui ja teniu feina.
Anna
us penjaré a continuació uns quants enllaços per apuntar-vos a cursos que crec que són interessants.
1.- La societat espanyola de cirurgia de l'espatlla convoca 2 places pel curs de la Complutense a Madrid els dies 21 i 22 d'octubre. Aquest curs s'assembla molt al que vaig assistir jo a principis d'any i consisteix en teoria i pràctica en cadàver. Molt recomanable per tots però seria interessant que hi anessin residents grans. Us podeu apuntar a l'enllaç següent http://www.sechc.net/news.jsp?DOCUMENTID=523 Paral·lelament intentaré contactar amb el Dr.Sañudo que és el catedràtic d'anatomia que dóna les classes per intentar aconseguir una plaça independentment de la beca.
2.- Cursos de ATLS (Advanced TraumaLife Support) com ja sabeu és un curs molt complet que instrueix en el tractament del pacient politraumatitzat i el poden fer anestesiòlegs, cirurgians generals, traumatòlegs... seria recomanable que tots el poguéssim fer, així que apunteu-vos ja (tarden uns 3 anys a donar-te plaça). http://cursos.aecirujanos.es/cgi-vel/AEC/ALTA-ATLS.PAG
3.- Postgrado en Anatomía Quirúrgica para Médicos Internos Residentes de Especialidades Quirúrgicas. Ampliar els nostres coneixements d'anatomia amb teoria i pràctica. El dirigeix el Dr.Llusà. També és interessant per TOTS http://www.il3.ub.edu/es/postgrado/postgrado-anatomia-quirurgica-medicos-internos-residentes-especialidades-quirurgicas.html
Em sembla que per avui ja teniu feina.
Anna
dilluns, 19 de juliol del 2010
Hola a tots
Una cordial salutació a tots els residents de COT del Taulí. Avui m'he incorporat a aquest gran servei i he començat a conèixer la casa. Espero poder parlar amb tots vosaltres ben aviat. Compteu amb mi per a qualsevol cosa que necessiteu.
Afectuosament,
Pere Torner.
Afectuosament,
Pere Torner.
Mycobacterium Xenopi Flexor Tenosynovitis
Amb aquest títol s'ha publicat aquest més com a ressenya un article escrit pel nostre servei.
Pels qui hi tingueu interès, la referència completa és: J Hand Surg Eur Vol. 2010 Jul;35(6):516-7.
Els autors: R Sanchez, B Font i J Pi.
Aprofitar per donar-li la benvinguda al nou Cap de Servei.
divendres, 16 de juliol del 2010
www.eradius.com
Una pàgina de consulta que de ben segur no us deixarà indiferents. Accediu a Basic Knowledge i d'allà a Distal Radius Fractures: Interactive Video, by Amy Ladd and the ASSH . Hi trobareu tot el bàsic que s'ha de saber de les Fractures d'EDR i més. Hi ha alguns articles molt interessants i amb fotografies molt bones que s'han fet servir posteriorment al llibre: Fractures and Injuries of the Distal Radius and Carpus (Saunders-Elsevier 2009), una molt bona referència del que sabem avui (tot) sobre aquestes fractures. Capítols interessants sobre les complicacions i sobretot (perque últimament m'hi he trobat amb 2 pacients) sobre els problemes que pot provocar la protrussió dels cargols per dorsal
diumenge, 11 de juliol del 2010
E-Llibre ,vacances, altres
Bona tarda.
.-Us felicito per el treball que heu fet amb el llibre del resi. De especial manera al Dr Valls i Dr Fuentes. Des de aqui recordar-vos tambe que al Novembre la avaluacio es fara amb aquesta eina. Qui no hi tingui res introduit en el llibre la avaluacio no sera possible. Us agrairia que ho portesiu al dia i que des de setembre un cop al mes omplissiu el llibre.
.-Durant el mes de juliol que sere fora de vacances el Dr Berenguer estarà , com fins ara amb vosaltres. Recordeu que les sessions dels dimsrts seguiran a modo de FORO per discussio dels casos que vulgueu a mes de ordenar la vostre feina amb el tutor.
.- He parlat amb el Dr J Ramon sobre els dies que els R1 deixen la seva rotacio a urgencies per ajudar a la unitat de genoll. M'ha dit que es tracta de un problema de gent de vacances . Amb tot si hi han canvis similars per part de altres unitats HO HA DE SABER la tutoria . Un adjunt no pot ordenar cap canvi de rotacio dels residents ( i menys per telèfon) sense que ho sàpigen els tutors o el cap de servei en funcions.
.-Us felicito per el treball que heu fet amb el llibre del resi. De especial manera al Dr Valls i Dr Fuentes. Des de aqui recordar-vos tambe que al Novembre la avaluacio es fara amb aquesta eina. Qui no hi tingui res introduit en el llibre la avaluacio no sera possible. Us agrairia que ho portesiu al dia i que des de setembre un cop al mes omplissiu el llibre.
.-Durant el mes de juliol que sere fora de vacances el Dr Berenguer estarà , com fins ara amb vosaltres. Recordeu que les sessions dels dimsrts seguiran a modo de FORO per discussio dels casos que vulgueu a mes de ordenar la vostre feina amb el tutor.
.- He parlat amb el Dr J Ramon sobre els dies que els R1 deixen la seva rotacio a urgencies per ajudar a la unitat de genoll. M'ha dit que es tracta de un problema de gent de vacances . Amb tot si hi han canvis similars per part de altres unitats HO HA DE SABER la tutoria . Un adjunt no pot ordenar cap canvi de rotacio dels residents ( i menys per telèfon) sense que ho sàpigen els tutors o el cap de servei en funcions.
dimarts, 6 de juliol del 2010
Tubercaldo!!
Apreciados compañeros,
El motivo de la presente es comunicaros que tenemos a un tuberculoso entre nosotros. Cuando veais a un calvo con tetas es vuestro R1. Una de los efectos adversos de la Isoniazida es la ginecomastia. Tenéis que acceder a todo lo que os pida o os va a toser. No podemos permitirnos más bajas!
Sin más, atentamente, vuestras residentes mayores!!
Ras&Grau
El motivo de la presente es comunicaros que tenemos a un tuberculoso entre nosotros. Cuando veais a un calvo con tetas es vuestro R1. Una de los efectos adversos de la Isoniazida es la ginecomastia. Tenéis que acceder a todo lo que os pida o os va a toser. No podemos permitirnos más bajas!
Sin más, atentamente, vuestras residentes mayores!!
Ras&Grau
divendres, 2 de juliol del 2010
SIGN
Es tracta d'una iniciativa molt interessant que porta ja uns 3 anys funcionant a 2 dels continents més desfavorits. Aquesta gent es dedica a dissenyar implants que puguin posar-se sense l'ús d'escòpia (les reduccions per tant han de ser a focus obert) i a baix cost. És una ONG nord-americana a la que us podeu apuntar per si volen fer-vos servir per anar a fer de "profes" als llocs on han introduït el projecte: Myanmar, Cambodja, Tanzania, Kenya i alguns països més. Adjunto la direcció: www.sign-post.org/home.htm
Upon a follow-up visit to an Indonesian orthopaedic ward in the 1990s, Dr. Zirkle witnessed a patient lying in traction from a femur fracture. This man lay in traction for three years because his fracture had not healed. Although surgeons in this hospital had the knowledge and skill to treat the fracture, the patient could not afford the implant so surgery could not take place. It was in that moment he realized that teaching fracture care must be accompanied by an ongoing supply of implants appropriate for use in local conditions
Subscriure's a:
Missatges (Atom)